北京拟建立职工大病保险制度 将降低起付标准

　　北京拟建立职工大病保险制度
　　城乡居民大病医保将降低起付标准，提高报销比例；6600项医疗价格下月调整

　　今年北京市医疗保障将有大动作。继实行居民大病保险后，将探索建立城镇职工大病保险制度。专家表示，这一政策对一些效益不好的单位职工会带来很大帮助。6月中旬，医疗服务价格将进行大范围调整，涉及项目达6600余个。为堵住医保基金这个老百姓“救命钱”的漏洞，将对所有定点医药机构实现督查，出台举报奖励办法。

　　5月6日，北京市召开2019年医疗保障工作会议。这是北京市医疗保障局组建以来，全市首次召开医保工作会议。记者从会上获悉，北京市将探索建立城镇职工大病保险制度，这是继居民大病保险后，北京市在职工医疗救助上的一次重要制度探索。

　　解决患大病职工医药费负担重等问题

　　按照国务院统一安排，今年将继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。同时，降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

　　会上，北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示，今年，围绕“两不愁、三保障”目标，将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度，提高对大病患者和困难群众保障的精准性，从机制上解决患大病职工医药费负担重、时间长的问题。

　　对于职工的大病救助，近年来北京市不断加大政策力度。自2001年起，北京建立“门诊特殊疾病”制度，对部分需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者，门诊治疗的相关费用，按照住院报销比例和报销限额执行，且360天内只收取一个起付线。北京市医保部门不断完善特殊病政策，调整增加特殊病病种，北京市门诊特殊病范围从最初的3种扩充到了11种。

　　专家建议职工大病保险要甄别对象

　　对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁介绍，城乡居民医保由于缴费低、待遇水平也相对较低，患大病后引发灾难性的支出，非常可能导致因病致病。“因此城乡居民的大病保险有制度的必然性。而多数城镇职工在单位往往有一些工会互助医疗、补充医疗等第二层次的保障，因此长期以来没有提出建立职工大病保险制度。”

　　不过，孙洁也提出，一些效益不好的单位职工，第二层次的保障水平也比较低，在面临大病时也非常脆弱。建立城镇职工的大病保险制度对于这些人，也会带来很大的帮助。

　　“考虑到医保基金的承受能力，建立职工大病保险制度，一定要将制度设计精益，甄别对象。对于保障水平高的企业职工，不要使制度带来医保基金的过度支出，保障该保障的对象，把有限的医保基金用在需要的人身上。”孙洁说。

　　医耗联动

　　医疗服务价格调整6月中旬全面实施

　　按照北京市委市政府的部署，下月中旬，将全面实施医耗联动综合改革。

　　这项改革，是北京市20年来对医疗服务价格进行的首次大范围调整。在价格管理方面，改革涉及项目数量多、变化大，新规范调整的项目总量将达到6600余个。

　　北京市副市长卢彦表示，过去医疗机构依赖以药养医、以耗材养医，自2017年实施医药分开综合改革以来，改变了“以药养医”的情况，今年将要实施的医耗联动综合改革也将改变以耗材养医的情况，这对北京市的医疗、医保体制将带来意义深远的变化。

　　北京市医保局相关负责人介绍，该局在改革中将同时保证兜底政策，确保改革后参保人员的负担不加重，“包括提高住院报销的封顶线；提高医疗救助标准；对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底；医疗机构的医保支付标准适当上调等。”这位负责人说。

　　按照北京市的工作进度，改革将同时调整完善城镇职工和城乡居民住院报销封顶线、大病保险报销政策、精神疾病定额和单病种付费标准，以及困难群体救助等医保配套政策。

　　今年，北京市还将对信息系统进行改造和调试运行，从5月9日分批对定点医疗机构进行系统操作培训，5月15日后将跟踪医保信息系统升级对接调试情况，同步做好压力测试和模拟运行。

　　按照市医改办统一部署，北京市医保局将对整体价格政策和医保政策进行解读培训；建立数据监测分析体系，密切跟踪费用变化，及时发现风险隐患，采取有效应对措施。

　　欺诈骗保

　　门诊、住院拟用人脸识别技术打击骗保